Kŕčové žily

Kŕčové žily dolných končatín sú u ľudí často asymptomatické. Často je jediným problémom tejto patológie estetická chyba nôh spôsobená vyčnievajúcimi povrchovými žilami. V tomto prípade môže byť ochorenie sprevádzané bolesťou alebo zvýšenou citlivosťou kože nôh. V závislosti od závažnosti ochorenia je pacientovi ponúknutá nemedikamentózna, medikamentózna alebo chirurgická liečba. Prečítajte si viac o prvých príznakoch kŕčových žíl, povahe ich priebehu a účinných metódach liečby a prevencie, prečítajte si náš materiál.

Čo to je

Kŕčové žily sú patológia, ktorou trpia iba ľudia. Zvieratá tento problém nemajú, čo naznačuje, že ochorenie súvisí so vzpriameným držaním tela. Keď sa človek postavil na nohy, hlavná časť cirkulujúcej krvi sa začala nachádzať pod úrovňou srdca. V tomto prípade sú vytvorené všetky podmienky na to, aby krv cirkulovala horšie v opačnom smere, čo vedie k stagnácii.

Podľa štatistík sú niektoré poruchy venózneho systému pozorované u 80% ľudí vo vyspelých krajinách. Navyše, stále častejšie sa podobné problémy vyskytujú u ľudí v mladom veku. S najväčšou pravdepodobnosťou je jedným z dôvodov, prečo kŕčové žily "omladnú", sedavý spôsob života, ktorý len prispieva k stagnácii.

Zaujímavosťou je, že vo vekovej skupine do 20 rokov sa kŕčové žily dolných končatín vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. Po 20. roku života však v štruktúre chorobnosti začínajú prevažovať ženy. Môže za to tehotenstvo a pôrod, ktoré sú vážnym faktorom pri vzniku žilových ochorení.

Vlastnosti, príčiny a mechanizmus vývoja kŕčových žíl

Presné dôvody rozvoja kŕčových žíl dolných končatín sú stále neznáme. V súčasnosti sa verí, že ochorenie je spôsobené vrodenými alebo získanými chybami chlopňového aparátu žíl dolných končatín.

Pre nerušený vzostupný prietok krvi žilami je potrebná dobre koordinovaná práca žilových chlopní. Tieto chlopne sa otvárajú iba pre krv, ktorá prúdi nahor. Pri chlopňovom defekte je však možný aj čiastočný zostupný prietok krvi. Takto vzniká venózna nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje opuchmi, kŕčmi svalov nôh a rozširovaním žilových ciev.

Leukocyty sa môžu podieľať aj na patogenéze vývoja kŕčových žíl. Tento problém sa teraz aktívne študuje. Predpokladá sa, že pri dlhšej akumulácii leukocytov v tkanivách ciev (najmä v oblasti ventilového aparátu) sa vyvinie zápalový proces, ktorý sa šíri pozdĺž žilového lôžka.

Pretože žilové chlopne sú vystavené neustálemu mechanickému namáhaniu, zápal sa vyvíja obzvlášť rýchlo v oblasti chlopňového aparátu žíl.

Teraz drvivá väčšina ľudí v rozvinutých krajinách vedie sedavý životný štýl. Ale prečo potom nemá kŕčové žily každý? Zvážte hlavné rizikové faktory, ktoré prispievajú k nástupu tejto patológie:

• Dedičné faktory. . . Napriek tomu, že špecifické dedičné mechanizmy, ktoré sú spojené s rozvojom kŕčových žíl, ešte neboli stanovené, väčšina odborníkov sa zhoduje na prítomnosti takéhoto faktora. Zároveň existujú závažné protiargumenty týkajúce sa dedičnosti pri rozvoji kŕčových žíl. Toto je napríklad prevalencia kŕčových žíl u etnických Afričanov a afrických prisťahovalcov, ktorí odišli žiť do Spojených štátov. Ak je prevalencia kŕčových žíl medzi sedavými Afričanmi asi 0, 5%, potom medzi emigrantmi toto číslo dosahuje 20%. Tieto čísla ukazujú, že prinajmenšom dedičné faktory nie sú jediné vo vývoji ochorenia a pravdepodobne ani neprevládajú.
• Obezita. . . Ohrození sú ľudia s nadváhou a obezitou. Je dôležité si uvedomiť, že obezita prispieva ku kŕčovým žilám jednak z dôvodu zvýšenia záťaže ciev, jednak v súvislosti s rizikom iných ochorení postihujúcich cievy (diabetes mellitus, hypertenzia a iné).
• Tehotenstvo. . . Toto je jeden z najzreteľnejších faktorov rozvoja kŕčových žíl dolných končatín. V tomto prípade sú hlavnými rizikovými faktormi zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, ako aj kompresia retroperitoneálnych žíl vyvíjajúcim sa plodom v maternici. Podľa epidemiologických štúdií vedie druhé a ďalšie tehotenstvo k výraznému zvýšeniu pravdepodobnosti vzniku kŕčových žíl. Po prvom tehotenstve zostáva pravdepodobnosť kŕčových žíl na nohách nízka.
• Hormonálna nerovnováha. . . Hormóny sa podieľajú na patogenéze väčšiny chorôb. Tieto patológie zahŕňajú kŕčové žily. Tento problém sa týka najmä žien, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu, ako aj tých, ktoré hormonálnu substitučnú liečbu používajú na liečbu niektorých ochorení (napríklad osteoporózy) alebo v období pred menopauzou. Zistilo sa, že ženské pohlavné hormóny (najmä estrogény a progesterón) znižujú cievny tonus a ničia kolagénové vlákna. Stena žíl je teda patologicky rozšírená.
• životný štýl. . . Veľký vplyv na priebeh ochorenia má životný štýl človeka. K vzniku kŕčových žíl prispieva sedavý spôsob života, ako aj práca spojená s dlhodobým státím alebo sedením (napríklad ochrankári, vodiči, úradníci, pracovníci v službách a iní). Pozor si treba dať aj na výživu. Nedostatok dostatočného množstva zeleniny a ovocia v strave zhoršuje stav stien ciev.

Etapy kŕčových žíl dolných končatín

V súčasnosti sa používa niekoľko klasifikácií kŕčových žíl dolných končatín. Medzinárodná klasifikácia CEAP prijatá v roku 1994 sa považuje za všeobecne akceptovanú. CEAP je skratka, kde každé písmeno zodpovedá názvu klasifikačnej kategórie:

• C (klinické)- klinická trieda ochorenia (typ postihnutých žíl, prítomnosť pigmentácie, ekzém, trofické vredy).
• E (etiologické)- etiológia ochorenia (vrodená, primárna, sekundárna).
• A (anatomické)- anatomická lokalizácia patológie (povrchové alebo perforujúce žily).
• P (patofyziologické)- typ poruchy (venózny reflux, obštrukcia alebo kombinácia oboch).

Priebeh ochorenia prebieha v šiestich štádiách:

• Nultý stupeň. . . Najskoršie štádium kŕčových žíl, pri ktorom ani lekári nevedia spoľahlivo stanoviť diagnózu. V tomto štádiu neexistujú žiadne vonkajšie príznaky choroby. Ultrazvuková diagnostika neukazuje prítomnosť patológie. Zároveň sa človek v nulovom štádiu obáva takých príznakov, ako je opuch, pocit ťažkosti v nohách, ako aj kŕče, čo naznačuje prítomnosť problémov s krvnými cievami.
• Prvé štádium. . . Už v prvom štádiu ochorenia sú na povrchu kože nôh viditeľné pavúčie žily, ktorých priemer je menší ako 1 milimeter. Žily strednej veľkosti sa môžu zväčšiť v priemere až na 3 mm. V tomto štádiu nie sú lekári vždy schopní stanoviť správnu diagnózu, pretože prítomnosť takýchto hviezdičiek nie vždy naznačuje kŕčové žily.
• Druhá etapa. . . V tomto štádiu sa môžu žily objaviť a zmiznúť v závislosti od podmienok. Napríklad žily sa zreteľne objavia po dlhom sedení, státí alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. Priemer kŕčových žíl v tomto štádiu je 3 mm alebo viac. V druhom štádiu sa často tvoria krvné zrazeniny.
• Tretia etapa. . . Ak sa v predchádzajúcich štádiách ochorenia objavil a zmizol opuch nôh, potom v treťom štádiu sa opuch stane trvalým. Opuchy nôh sú najzávažnejšie večer.
• Štvrtá etapa. . . V tomto štádiu dochádza k významným trofickým zmenám. Najmä v blízkosti postihnutých žíl je narušená výživa tkanív. U pacienta vznikajú také zmeny na koži, ako je lipodermatoskleróza (zápal podkožného tukového tkaniva), ekzém, ale aj stmavnutie alebo zmena farby kože. Pre štvrté štádium ochorenia sú charakteristické pigmentové zmeny. Napríklad koža v oblasti postihnutých ciev môže byť hnedá a dokonca čierna, čo naznačuje koncentráciu pigmentov v tejto oblasti. Je možná aj opačná situácia, keď v dôsledku patologického procesu pigment nevstúpi do postihnutej oblasti, čo vedie k vzniku bledého tónu pleti. Ak sa v tomto štádiu kŕčové žily neliečia, problém sa len zhorší s ďalším výskytom trofických vredov.
• Piata etapa. . . V tomto štádiu ochorenia sa okrem vyššie uvedených príznakov objavujú aj trofické vredy, ktoré sa rýchlo hoja. Ak neprijmete žiadne opatrenia na liečbu, potom sa vredy objavia znova a znova.
• Šiesta etapa. . . Objavujú sa nehojace sa trofické vredy. V postihnutej oblasti výrazne stúpa teplota a z rán môže vytekať hnis.

Nemali by ste čakať na vývoj posledných štádií - na druhú by ste mali ísť k lekárovi, aby ste zaregistrovali a sledovali dynamiku ochorenia. Niekedy sa príznaky zlepšia samé od seba a niekedy postupujú rýchlo. Preto je dôležité monitorovať situáciu, aby ste mohli včas konať.

Symptómy

Zvážte hlavné príznaky kŕčových žíl dolných končatín v rôznych štádiách ochorenia:

• Bolesť. . . Toto je najskorší príznak choroby. Keďže bolesť je nešpecifický symptóm, nie je možné stanoviť diagnózu len na základe tohto symptómu. Pri kŕčových žilách dolných končatín je bolesť často lokalizovaná pozdĺž žilových kmeňov.
• Nohy v nohách. . . Platí aj pre skoré príznaky, zatiaľ čo žilky na koži ešte nie sú viditeľné. Často je pocit tepla sprevádzaný pulzujúcou bolesťou.
• Kŕče a svrbenie vo svaloch. . . Najčastejšie rušený v noci.
• Opuch v nohách. . . V počiatočných štádiách ochorenia je opuch malý a prechodný. Spravidla sa objavujú večer a miznú ráno. S progresiou ochorenia sa však závažnosť zvyšuje a stávajú sa trvalými.
• Zmena farby kože. . . Spravidla pri kŕčových žilách koža dolných končatín stmavne. V oblasti postihnutých žíl koža zhnedne. V pokročilých štádiách ochorenia sa objavuje ekzém a dermatitída. Terminálne štádiá kŕčových žíl sú charakterizované výskytom trofických vredov. Spočiatku ide o hojivé vredy, no neskôr vznikajú nehojace sa rany.
• Cievne pavúky. . . V lekárskej literatúre sa takéto hviezdičky nazývajú telangiektázie. U niektorých ľudí môžu byť kŕčové žily obmedzené na metličkové žily bez toho, aby prešli do väčších žíl.
• Skrútené rozšírené žily. . . Najcharakteristickejším znakom kŕčových žíl sú skrútené rozšírené žily na povrchu nôh.

V lete sa prejavy kŕčových žíl stávajú výraznejšími. Môže za to vysoká teplota okolia, ktorá už prispieva k rozšíreniu žíl. Preto je počas najväčších horúčav, od 10. do 16. hodiny, najlepšie byť v dobre vetranom priestore.

Kedy navštíviť lekára

Už pri prvých príznakoch ochorenia – bolesti, opuchu, či objavení sa metličkových žiliek, by ste sa mali poradiť s lekárom. Keďže počiatočné štádiá kŕčových žíl je ťažké diagnostikovať, môžu byť spočiatku nesprávne diagnostikované. Pacient by mal starostlivo sledovať stav nôh a pravidelne ho sledovať flebológ.

Diagnostika

Diagnóza kŕčových žíl dolných končatín je redukovaná na tieto činnosti:

• Vonkajšie vyšetrenie kože nôh;
• Dopplerov ultrazvuk;
• Duplexné skenovanie žíl;
• Flebografia.

Vlastnosti liečby

Kŕčové žily dolných končatín sa liečia konzervatívnymi aj chirurgickými metódami. Konzervatívna liečba je obmedzená na tieto činnosti:

• Medikamentózna terapia. . . Ide o príjem liekov, ktoré zlepšujú tón žilových stien. Pacientovi sú tiež predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť kapilár a zlepšujú mikrocirkuláciu krvi. Ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín, potom sú predpísané aj antikoagulanciá.
• Kompresívna terapia. . . Ide o nosenie špeciálneho kompresného pančuchového tovaru, ktorý znižuje zaťaženie nohy. Výhodou je, že je možné rovnomerne rozložiť záťaž aj pri veľkej fyzickej námahe. Pri použití kompresného prádla sa dá vyhnúť preťaženiu a opuchu.
• Liečebná gymnastika a zmeny životného štýlu. . . Pacientovi sa odporúča cvičiť na uvoľnenie napätia v nohách. Je dôležité vyhnúť sa dlhému sedeniu alebo státiu. Ak musíte v práci dlho stáť alebo sedieť, musíte si robiť prestávky častejšie.

Ak konzervatívna terapia kŕčových žíl neprinesie očakávané výsledky, potom sa rozhodne o chirurgickej intervencii. Najčastejšie ide o minimálne invazívne zákroky vrátane:

• Skleroterapia- zavedenie látok, ktoré lepia steny postihnutej cievy, do žily. Táto liečba vedie k resorpcii pavúčích žíl.
• Laserová koagulácia- zavedenie laserového svetlovodu do žily a ožarovanie stien laserom, čím dochádza aj k lepeniu stien a ďalšej resorpcii cievy.
• Rádiofrekvenčná ablácia- lepenie žíl pomocou vysokofrekvenčného prúdu.
• Flebektómia- Odstránenie postihnutých žíl, v ktorých sa krvný obeh zhoršil o 90%.

V niektorých krajinách môžete operáciu absolvovať bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia. Nie je však pravdou, že všetky druhy operácií povinného poistenia sú poskytované všade. V každom prípade bude poskytnutá pomoc, je však potrebné zistiť, či pôjde o klasické odstránenie alebo laser.

Kontraindikácie pre ľudí s kŕčovými žilami

• Sedavý spôsob života. . . Je dôležité vyhnúť sa dlhému sedeniu alebo státiu. Fyzická aktivita pomôže vyhnúť sa preťaženiu žíl.
• Beh a intenzívne cvičenie. . . S fyzickou aktivitou je dôležité to nepreháňať. Ak máte kŕčové žily, chôdza je určite lepšia ako beh.
• Nevyvážená a nezdravá strava. . . Musíte sa vzdať nezdravého jedla, aj keď sa zdá, že to zdravie dovoľuje. Obmedziť by ste mali príjem sladkostí, polotovarov, ale aj výdatných mäsových vývarov a údenín. Ale bolo by dobré jesť viac zeleniny a ovocia.
• Vírivky a sprchy. . . Pre ľudí s cievnymi problémami v končatinách sú príliš horúce a dlhotrvajúce vodné procedúry kontraindikované.

Komplikácie kŕčových žíl

Kŕčové žily môžu byť komplikované trofickými vredmi, flebitídou (zápalom žíl) a hlbokou žilovou trombózou. Tou druhou je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách, ktoré ohrozujú ľudský život.

Záver

Príznaky kŕčových žíl dolných končatín sa spravidla nezobrazujú okamžite. Rôzni ľudia majú rôzne prejavy. Napríklad niekedy s touto patológiou nie je žiadny edém alebo nie je lokálne zvýšenie teploty alebo bolesti. To vôbec neznamená, že neexistuje žiadna choroba. Včasná návšteva lekára výrazne spomalí progresiu ochorenia alebo ho dokonca zastaví, čím sa zabráni rozvoju trofických zmien.